Erstattungsguide: Sondennahrung bei der Krankenkasse erstatten lassen

simplee. gemüse ist auf Rezept über Apotheken und Homecare Provider erstattungsfähig

stand 11/2023 

Das Produkt: simplee. gemüse ist eine vollbilanzierte, normalkalorische Diät (ein Diätetikum) zur vollständigen Ersatzernährung nach der deutschen Diätverordnung und somit erstattungsfähig.

Achtung: wenn du über unseren Online-Shop direkt bestellst, bist du für eine Erstattung auf die Kulanz deiner Krankenkasse angewiesen. Unserer Erfahrung nach sind sie das auch oft, gerade bei Kindern. Du kannst also gerne bei uns bestellen um die Sondennahrung mal zu probieren, oder wenn du es mit deiner Krankenkasse im Vorfeld abgesprochen hast.

Mit ein paar einfachen Voraussetzungen ist simplee. gemüse (analog der Sondennahrung anderer Hersteller) erstattungsfähig. Es ist sehr simpel... Im folgenden gehen wir auf die zwei Möglichkeiten ein:

1. Möglichkeit: über die Apotheke

1. Du brauchst ein Rezept in dem der Arzt dir Sondennahrung verschreibt. (siehe die Illustration unten).
2. Der Einkauf: In der Apotheke kannst Du nach simplee. fragen mit der „Pharma Zentral Nummer“, PZN: 18795690 (12x 500 ml)
   
3. Die Apotheke bestellt simplee. direkt bei uns und du erhältst die Trink- und Sondennahrung nach ca. 2-4 Werktagen. 

Dann musst du nichts weiter tun, als deinen HomeCare-Provider zu bitten Dich auf unser Produkt umzustellen. Deine Pflegekräfte wissen, dass eine Umstellung langsam erfolgen sollte. 

Du kannst gerne unsere E-Mailvorlage nutzen, um deinem Anbieter die nötigen Informationen zu schicken. Er wird sich dann mit uns in Verbindung setzen und du bekommst schon bald unsere Sonden- und Trinknahrung.

E-Mail Vorlage:

• FSMP zertifiziert
• 4 Tage Lieferzeit nach Bestelleingang
• PZN: 18795690 (12x 500 ml)
• https://simpleefood.de/pages/leistungserbringer
• orders@simpleefood.de

In beiden Fällen brauchst Du ein Rezept bzw eine Dauer-Verordnung:

• Der Arzt muss neben „Sondennahrung enteral“ und „simplee. gemüse“ auch die Kaloriendichte mit 1kcal/1ml (normalkalorisch) angeben, den Kalorienbedarf pro Tag (zB 2000 kcal) verordnen.
• Enterale Nahrung ist kein Hilfsmittel, deshalb darf das Kästchen mit der 7 auf dem Rezept nicht angekreuzt werden. 

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Ausführliche (rechtliche) Lage

Die ergänzende oder vollständige Ernährung über eine Magensonde (enterale Therapie) ist notwendig, wenn ein Mensch nicht fähig ist, sich ausreichend auf normalem Wege zu ernähren. Dazu zählt auch, wenn eine Änderung der normalen Ernährung und/oder sonstige ärztliche, pflegerische oder ernährungstherapeutische Maßnahmen zur Verbesserung der Ernährungssituation nicht ausreichen. Der Anspruch von Versicherten auf die Erstattung der Kosten für Sondennahrung (Diätetische Lebensmittel) ist gesetzlich geregelt. Zum weiteren einlesen, hier sind die rechtlichen Grundlagen. Aber Achtung – es wird ganz schön „trocken“ ;)

• Die Verordnungsfähigkeit ist in Paragraf 31 Absatz 5 Sozialgesetzbuch V definiert hier nachlesen.
• In der Arzneimittel-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses ist erläutert was eine Sondennahrung ist und in welchen Indikationen sie verschreibungsfähig ist hier nachlesen.
• Und in der DiätVerordnung ist die Zusammenseetzung eines „Lebensmittels für besondere medizinische Zwecke (LMBZ)“, also Sondennahrung geregelt. hier nachlesen.